■記者 張楠

80歲以后，人體的最佳體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)該是多少？

中國(guó)學(xué)者一項(xiàng)為期20年的前瞻性隊(duì)列研究顯示，80歲以上的老年人超重或者輕度肥胖，可能是最有利于健康長(zhǎng)壽的。這個(gè)現(xiàn)象被科研人員稱為“肥胖悖論”。相關(guān)研究成果4月25日在線發(fā)表于《自然—衰老》。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所副研究員呂躍斌和研究員施小明分別為論文第一作者和通訊作者。

發(fā)現(xiàn)“肥胖悖論”

當(dāng)代人幾乎談“胖”色變，被認(rèn)為“肥胖”的人往往面臨歧視，肥胖甚至被視為一種世界性的流行病。在健康領(lǐng)域，超重（24≤BMI<28 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）往往與慢性病和死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)甚密。

與既往認(rèn)知相反的高齡老人“肥胖悖論”也許會(huì)讓你吃驚。此前施小明團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志—開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)》和《美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)刊》的研究成果就報(bào)告了這一現(xiàn)象。

施小明團(tuán)隊(duì)基于1998年至2018年我國(guó)2.7萬(wàn)余名80歲及以上高齡老人的隨訪數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，與BMI正常（18.5~23.9）的高齡老人相比，BMI小于18.5的低體重老人，死亡和日常生活自理能力失能風(fēng)險(xiǎn)增加30%左右，而超重和輕度肥胖者（24.0~31.9）相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)卻降低約20%。

然而，自“肥胖悖論”現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，學(xué)界始終對(duì)其合理性存在爭(zhēng)議。

此次該團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《自然—衰老》的論文則基于死因別死亡風(fēng)險(xiǎn)、不同體成分容量指標(biāo)、體重變化，確認(rèn)并闡釋了前期的“肥胖悖論”研究成果。

應(yīng)有個(gè)體化體重管理策略

在調(diào)整混雜因素后，該研究發(fā)現(xiàn)，BMI與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)、非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均呈“倒J形”關(guān)聯(lián)，相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)切點(diǎn)均處于超重和輕度肥胖區(qū)間。尤其是超重肥胖不再增加高齡老人的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

在腰圍方面也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的關(guān)聯(lián)：較大的腰圍對(duì)非心血管疾病和全因死亡率有保護(hù)作用。這可能因?yàn)橹緸楦啐g老人提供了保護(hù)性能量?jī)?chǔ)備。

呂躍斌告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》，按照我國(guó)現(xiàn)行基于BMI的標(biāo)準(zhǔn)，80歲以上高齡老人中20%為超重，一半左右是低體重，“很多低體重其實(shí)就是營(yíng)養(yǎng)不良”。

文章分析指出，“倒J形”關(guān)聯(lián)的原因，可能是脂肪容量過(guò)低會(huì)增加非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，保持適宜的肌肉容量能夠降低非心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

因此，顯而易見(jiàn)，不同BMI的高齡老人應(yīng)有個(gè)體化的體重管理策略。文章建議，醫(yī)務(wù)人員和公共衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)更加重視老年人營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防體重不足，并保持高齡老人適當(dāng)?shù)捏w重和體成分。

對(duì)現(xiàn)行公共衛(wèi)生指南提出挑戰(zhàn)

該研究結(jié)果進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低體重者，體重增加會(huì)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于超重和肥胖者，體重增加會(huì)大大升高心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于正常體重者，保持體重穩(wěn)定時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。

《自然—衰老》同期配發(fā)的評(píng)論文章認(rèn)為，這一結(jié)論對(duì)在高齡老人中應(yīng)用現(xiàn)行基于BMI判定超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)的公共衛(wèi)生指南提出了挑戰(zhàn)。

2020年我國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高齡老人數(shù)量已達(dá)3580萬(wàn)人。這是一個(gè)需要特別關(guān)注其健康的龐大群體，其規(guī)模超過(guò)多數(shù)國(guó)家的總?cè)丝跀?shù)。各國(guó)制定的體重管理指南主要基于一般成年人群證據(jù)，可能不適用于高齡老人。

這一問(wèn)題已越來(lái)越得到業(yè)內(nèi)同行關(guān)注。據(jù)呂躍斌透露，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2021年專門(mén)就“中國(guó)高齡老年人適宜體重與體重管理指南”進(jìn)行正式立項(xiàng)，該指南有望年內(nèi)發(fā)布。

談及對(duì)于健康生活方式的建議，施小明對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》表示，老年人首先應(yīng)當(dāng)注重膳食多樣化，盡可能吃多種食物，別湊合；其次注意多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，包括肉類(lèi)（瘦）、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和海產(chǎn)品等；此外，多參與休閑活動(dòng)，積極融入社會(huì)，有益于老人保持身心健康。