澎湃新聞

2023年06月29日 20:04:20 來(lái)自上海

“無(wú)糖的更健康”似乎正在成為更多人認(rèn)可的觀念，因此添加了代糖的無(wú)糖飲料越來(lái)越容易獲得，越來(lái)越多追求健康的消費(fèi)者愿意為其付賬買(mǎi)單。

【資料圖】

澎湃新聞?dòng)浾咦⒁獾?，近年?lái)，關(guān)于無(wú)糖飲料的健康風(fēng)險(xiǎn)屢上熱搜榜，并引發(fā)大眾討論：“無(wú)糖飲料為何會(huì)比有糖飲料危害更大？”“長(zhǎng)期喝無(wú)糖飲料有哪些危害？”

添加了代糖的無(wú)糖飲料為何成為健康爭(zhēng)議的“靶點(diǎn)”？無(wú)糖飲料到底更加健康，還是更加不健康？

從有糖到無(wú)糖，中國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)觀念變化

廣義來(lái)說(shuō)，糖是碳水化合物的一種，既存在于白糖、紅糖等名字帶糖的食品中，也存在于饅頭、米飯、糕點(diǎn)、水果等常見(jiàn)食物中，所謂有糖飲料或者無(wú)糖飲料，一般是看其有無(wú)額外的添加糖。

早在1989年，我國(guó)就首次發(fā)布了《中國(guó)居民膳食指南》，并于1997年、2007年、2016年做了修訂，2022年最新發(fā)布的指南則是第五個(gè)版本。不斷更新變化的指南既是對(duì)國(guó)民的健康飲食建議，也反映了多年來(lái)營(yíng)養(yǎng)學(xué)界以及大眾對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)素的認(rèn)知變化。

來(lái)源：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)官網(wǎng)

以添加糖為例，2007版，雖然提到“每天足量飲水，合理選擇飲料”，但并沒(méi)有對(duì)糖的攝入量提出要求。根據(jù)中國(guó)網(wǎng)當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部專題發(fā)布會(huì)的會(huì)議實(shí)錄，專家對(duì)此解釋：“從膳食結(jié)構(gòu)來(lái)講，我們食糖的攝入量非常少，不像西方吃那么多。” 但在2016版和2022版中，指南均強(qiáng)調(diào)“控糖限酒”，并提出控制添加糖的攝入量，每天攝入不超過(guò)50g，最好控制在25g以下。

“讀大學(xué)時(shí)，一位老教授在公共營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程上說(shuō)，咱們中國(guó)人添加糖吃得還很少，不用考慮?！北本I(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)理事、清華大學(xué)公共衛(wèi)生碩士顧中一在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)介紹，1997版膳食指南沒(méi)有提到“添加糖”的內(nèi)容，到了2007年，國(guó)內(nèi)指南提到“合理運(yùn)動(dòng)、控制肥胖”的問(wèn)題，此后2010年美國(guó)膳食指南提到在要戒的飲食成分中提到“添加糖”，世界衛(wèi)生組織還發(fā)布過(guò)有關(guān)控制“游離糖”攝入的指南，近十年大家對(duì)“糖”這件事情越來(lái)越重視，意識(shí)到需要控糖少糖，也是在這樣的大背景下，無(wú)糖飲料開(kāi)始受到推崇。

對(duì)于無(wú)糖飲料的推崇并未一直持續(xù)，近些年，無(wú)糖飲料的健康風(fēng)險(xiǎn)頻繁被提及。

無(wú)糖飲料長(zhǎng)期喝，也可能有健康隱患

關(guān)于無(wú)糖飲料的健康隱患，公開(kāi)的研究結(jié)果并不少見(jiàn)。

今年2月28日，英國(guó)《自然·醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究認(rèn)為，一種常用的人工甜味劑赤蘚糖醇可能與心臟病事件相關(guān)。美國(guó)克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心研究人員在1157名經(jīng)過(guò)心臟病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有3年結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的人群中進(jìn)行了初步研究。通過(guò)分析血液中的化學(xué)物質(zhì)，團(tuán)隊(duì)觀察到多種人工甜味劑（尤其是赤蘚糖醇）的化合物水平在三年隨訪中與未來(lái)患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

該團(tuán)隊(duì)還進(jìn)行了另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)赤蘚糖醇對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)升高有影響。在8名健康志愿者攝入30克赤蘚糖醇飲料后，研究人員檢驗(yàn)其血漿水平，發(fā)現(xiàn)所有志愿者的赤蘚糖醇水平持續(xù)增加，在2-3天里超過(guò)了凝血風(fēng)險(xiǎn)增加的閾值。研究人員認(rèn)為這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)或可表明赤蘚糖醇水平提高與血栓風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。但他們也指出，此次研究的陣列中心血管風(fēng)險(xiǎn)因子發(fā)生率偏高，仍需確認(rèn)對(duì)明顯健康的受試者進(jìn)行更長(zhǎng)期隨訪中是否能觀察到類似結(jié)果。

《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）2020年發(fā)布的一項(xiàng)大型研究也顯示了人工甜味劑可能與患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。該研究在對(duì)超過(guò)10萬(wàn)名受試者隨訪10年后，與不喝人工甜味劑飲料的人群相比，喝人工甜味劑飲料最多（中位數(shù)為每天176.7毫升）的人群，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高32%。這項(xiàng)研究同樣提示，代糖飲料并不是一個(gè)健康的替代品。

除了可能增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，代糖還可能影響人的血糖水平。2022年8月，《細(xì)胞》雜志發(fā)表的一篇研究論文指出，某些代糖不僅會(huì)影響人體微生物組成，還會(huì)影響外周血循環(huán)中的分子，繼而影響個(gè)體對(duì)葡萄糖的耐受程度。

《細(xì)胞》雜志研究論文

2019年12月，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)旗下期刊《糖尿病護(hù)理》發(fā)表的論文對(duì)近20萬(wàn)人追蹤超過(guò)20年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，同樣指向代糖飲料背后的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，從含糖飲料改成喝人造甜味劑、零熱量/低熱量的代糖飲料，并沒(méi)有改變這些人患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，最好的選擇是直接飲用不含甜味劑的茶、咖啡、牛奶等。

《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》研究論文

如何理解長(zhǎng)期喝無(wú)糖飲料的健康隱患？

此前，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師母義明教授在接受媒體采訪時(shí)也曾表示：“很多研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期喝無(wú)糖飲料，如果它是加了甜味劑，比如說(shuō)像三氯蔗糖、阿斯巴甜、木糖醇等等，這些含有甜味的代糖飲料，它和含糖飲料在導(dǎo)致糖尿病發(fā)生方面，并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。相反這些無(wú)糖的、甜的飲料，在導(dǎo)致糖尿病和心血管疾病發(fā)生方面，可能比我們喝甜的含糖的飲料危害會(huì)更大。”

對(duì)于無(wú)糖飲料健康風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，母義明在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)介紹，目前，學(xué)界并沒(méi)有十分清楚背后確切的機(jī)制，僅從目前的研究或者文獻(xiàn)來(lái)看，有幾種普遍認(rèn)可的解釋，其中一個(gè)是雖然無(wú)糖飲料的甜不是真正添加了糖，而是加了合成或天然的甜味劑，但是甜這個(gè)味道本身就會(huì)刺激大腦，讓人更有食欲，吃更多東西，包括其他甜食，久而久之，導(dǎo)致體重增加，甚至肥胖，成為許多疾病的高危因素。此外，當(dāng)一個(gè)人開(kāi)始吃更多甜食，長(zhǎng)期也會(huì)導(dǎo)致胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)性變差，最后導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而表現(xiàn)為血糖升高。

值得一提的是，在社交平臺(tái)上，有糖尿病患者喝無(wú)糖飲料后通過(guò)測(cè)不同時(shí)間的血糖值，進(jìn)而判斷一款飲料對(duì)血糖以及健康的影響。對(duì)此，母義明強(qiáng)調(diào)，無(wú)糖飲料本身沒(méi)有能量或者能量很低，喝一次的確不會(huì)像有糖飲料一樣，引起血糖升高。目前強(qiáng)調(diào)無(wú)糖飲料的潛在風(fēng)險(xiǎn)，大都是基于長(zhǎng)期大量喝的前提，“長(zhǎng)期是以年為單位，目前的研究也都是按照年得出的結(jié)論，”偶爾喝一次，血糖沒(méi)有變化，并不意味著長(zhǎng)期沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。

顧中一表達(dá)了類似的觀點(diǎn)，他指出，討論無(wú)糖飲料健康與否，主要還是看其長(zhǎng)期影響，比如對(duì)糖尿病等慢病的影響。一個(gè)人的健康受到許多因素的影響，從總體的人類健康干預(yù)的角度，無(wú)糖飲料可能只是很小的方面，影響沒(méi)有特別大。具體判斷一款飲料是否更健康或更不健康，得看與什么飲品對(duì)比，背后也涉及劑量、人群、關(guān)注不同的方面等多方面的差異。

面臨爭(zhēng)議的無(wú)糖飲料，大眾還能不能喝？

“我這么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有吃過(guò)甜的，飲料也沒(méi)喝過(guò)，您看推薦我能喝點(diǎn)啥？”

作為國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌領(lǐng)域的專家，母義明每年都要接診很多糖尿病患者，其中不少患者也會(huì)問(wèn)到是否可以喝點(diǎn)無(wú)糖飲料的問(wèn)題。母義明給出的回答通常是：可以偶爾嘗一下，但不要長(zhǎng)期喝，一定要自律。

母義明向澎湃新聞?dòng)浾弑硎?，人類獲取到的食物種類越來(lái)越多，加之對(duì)身體健康和疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越全面，大家對(duì)糖的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越充分，“你說(shuō)糖不好嗎？大腦離開(kāi)糖幾秒鐘就暈了”，一種食物或者營(yíng)養(yǎng)成分的健康與否，實(shí)際上很多時(shí)候都要一分為二來(lái)看，背后主要是劑量的問(wèn)題。

“從安全角度來(lái)說(shuō)，無(wú)糖飲料沒(méi)問(wèn)題，但最好還是喝白水，不喝任何甜味飲料。”顧中一曾在營(yíng)養(yǎng)科普文章中給出了這樣的建議。

對(duì)于原本就表現(xiàn)為高血糖的糖尿病患者群體，顧中一表示，加入代糖的無(wú)糖飲料，不會(huì)讓人的血糖立刻升高，也不像一些人宣稱的刺激胰島素，甚至有降血糖的作用。相比加入普通添加糖的飲料，這類非營(yíng)養(yǎng)型的甜味劑飲料是安全的，糖尿病患者也是可以喝的，這是從兩害相權(quán)取其輕的角度來(lái)判斷，可以作為過(guò)渡到健康飲食階段性的替代品。但同樣不容忽視的是，對(duì)于一部分人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期喝無(wú)糖飲料也會(huì)影響血糖水平。

顧中一認(rèn)為，圍繞無(wú)糖飲料的健康問(wèn)題，科學(xué)界還會(huì)一直去研究，對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，面對(duì)不斷更新的研究結(jié)果，不必過(guò)于緊張，跟著主流觀點(diǎn)和最新指南，聽(tīng)結(jié)論即可。當(dāng)然，生活中，依然需要去學(xué)習(xí)更多營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，去選擇適合自己的飲食搭配。